VII. hrvatski kongres o osteoporozi - U prilogu: Smjernice za dijagnostiku, prevenciju i liječenje osteoporoze (temeljene na EBM*)

Sedmi hrvatski kongres o osteoporozi održan je od 11. do 13. travnja 2013. u Opatiji. U organizaciji kongresa sudjelovali su Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, Hrvatsko društvo za osteoporozu, Hrvatsko društvo za kalcificirana tkiva, Hrvatsko društvo za ginekološku endokrinologiju i humanu reprodukciju i Hrvatski nacionalni odbor „Desetljeće kostiju i zglobova“.

Najnovija otkrića utjecaja serotonina na koštanu masu

Kongres je otvoren izlaganjem prof. dr. sc. Jadranke Morović-Vergles o najnovijim aktivnostima odbora „Desetljeće kostiju i zglobova“ u protekle dvije godine. Slijedio je simpozij o najnovijim otkrićima utjecaja serotonina na koštanu masu. Prof. dr. sc. Slobodan Vukičević je izložio pretkliničke spoznaje povezane uz utjecaj serotonina na kost kao i pregled kliničkih studija koje povezuju upotrebu antidepresivne terapije (SSRI, TCA) uz povećani rizik od koštanih prijeloma.

Dipl. ing. Igor Erjavec održao je predavanje o utjecaju serotonina na koštanu masu u životinjskom modelu promijenjene homeostaze serotonina. Dr. sc. Tatjana Bordukalo-Nikšić izložila je molekularne mehanizme djelovanja serotonina te je pokazala prisutnost serotoninskih receptora i transportera na površini koštanih stanica i potencijalni mehanizam djelovanja serotonina na osteoblaste i osteoklaste.

Na pozvanom predavanju Olof Sandberg iz Švedske prezentirao je rezultate istraživanja cijeljenja prijeloma palčane kosti, gdje se cijeljenje odvija stvaranjem nove spužvaste kosti koja nije povezana s već postojećom trabekularnom kosti. Prof. dr. sc. Kristina Potočki dala je pregled najnovijih metoda koje se rabe u radiološkoj obradi osteoporoze. Uz standardnu DXA-a, u dijagnostici osteoporoze sve se više koristi HRpQCT metoda. Osim tih, koristi se i MRI metoda u karakterizaciji osteoporoze, koja postaje sve popularnija zbog nepostojanja ionizirajućeg zračenja prilikom snimanja. Analizom konačnih elemenata (Finite Element Analysis) iz podataka dobivenih CT snimanjem mogu se predvidjeti mjesta prijeloma kosti. U budućnosti, ova analiza može biti od velike koristi prilikom određivanja mjesta povećanog rizika od prijeloma.

Slobodne teme

Također, prikazana je nova metoda mjerenja endogenog BMP6 u biološkim tekućinama, gdje je ustanovljen fiziološki raspon fiziološki cirkulirajućeg BMP6. Navedena metoda se može potencijalno primijeniti u istraživanjima odnosa BMP6 i osteoporoze.

Osteoporoza uzrokovana glukokortikoidima – znanje temeljeno na dokazima

Na simpoziju „Osteoporoza uzrokovana glukokortikoidima – znanje temeljeno na dokazima“ doc. dr. sc. Branimir Anić osvrnuo se na pojavu osteoporoze nakon terapije glukokortikoida kao najčešćeg oblika sekundarne osteoporoze te na posljedice na koštani metabolizam.

Prof. dr. sc. Simeon Grazio je detaljnije opisao studije u kojima je istraživana učinkovitost bisfosfonata u liječenju tog oblika osteoporoze.

Naposljetku, doc. dr. Darko Kaštelan je opisao djelovanje teriparatida na koštani metabolizam i usporedio s djelovanjem bisfosfonata.

Liječenje prijeloma

Simpozij „Liječenje prijeloma“ počeo je predavanjem prof. dr. sc. Domagoja Delimara. U predavanju su navedene prednosti bescementne proteze pred uobičajeno korištenim cementnim femoralnim stemom u bolesnika s osteoporozom. Uporabom bescementnog stema skraćuje se vrijeme operativnog zahvata kao i vrijeme rehabilitacije te se smanjuje broj komplikacija.

Uslijedila su četiri izlaganja o novom lijeku za regeneraciju kosti, istraživanog u sklopu međunarodnog FP7 projekta OSTEOGROW. Doc. dr. sc. Lovorka Grgurević je u predavanju „OSTEOGROW – novi autologni BMP6 nosač za koštanu regeneraciju“ predstavila jedinstvena biološka svojstva koštanoga morfogenetskog proteina 6 (BMP6) i rezultate istraživanja biološke učinkovitosti BMP6 vezanog na autologni nosač. U predavanju dipl. ing. Morane Jankolije opisan je postupak proizvodnje rekombinantnog BMP6, a dr. sc. Mihaela Perić opisala je postupak toksikološkog testiranja BMP6 i specifičnosti testiranja biofarmaceutika. Dipl. ing. Marina Martinić je u izlaganju „BMP6-BIS kimera – novi pristup u liječenju osteoporoze“ predstavila projekt Hrvatske zaklade za znanost, u kojem se specifičnim kemijskim vezanjem bisfosfonata (alendronata) na BMP6 sintetizira kimerna molekula koja posjeduje i anabolička i antiresorptivna svojstva.

Novi koncepti u zdravlju kosti i hrskavice

Simpozij sponzoriran od tvrtke Servier održan je o temi „Novi koncepti u zdravlju kosti i hrskavice“. Prof. dr. sc. Dalibor Krpan govorio je o funkcionalnoj sposobnosti skeleta i mogućnosti njenog poboljšanja, posebno u liječenju osteoporoze. Prof. dr. sc. Tonko Vlak govorio je o patofiziologiji i epidemiologiji osteoartritisa, s naglaskom na značaj poznavanja patofiziologije te bolesti u svrhu razvoja farmakoterapije i njene što ranije praktične primjene u tih bolesnika.

Predavanje doc. dr. sc. Mislava Jelića odnosilo se na patofiziološke promjene zglobne hrskavice u osteoartritisu te potencijalne terapijske mogućnosti. Prof. dr. sc. Srđan Novak prikazao je algoritam i mogućnosti SEKOIA ispitivanja (Strontium Ranelate Efficacy in Knee Osteoarthritis), koje je u tijeku, u bolesnika s osteoartritisom koljena.

U sekciji slobodnih tema dr. Marija Punda govorila je o značenju detekcije vertebralnih prijeloma utvrđenih denzitometrijskim snimanjem u dijagnosticiranju osteoporoze u pacijenata s reumatskim bolestima. Dr. Miodrag Lacić prezentirao je mogućnost primjene ultrazvučne denzitometrije petne kosti u ranom otkrivanju smanjenja koštane gustoće. Pritom je predstavljen uređaj General Electric Achilles In Sight denzitometar, jedini ultrazvučni denzitometar odobren od FDA agencije.

Sekundarna prevencija osteoporotičnih prijeloma

Na simpoziju sponzoriranom od tvrtke Eli Lilly tema je bila sekundarna prevencija osteoporotičnih prijeloma te kvaliteta života i rehabilitacija bolesnika s višestrukim prijelomima.

Doc. dr. sc. Zlatko Giljević je upozorio kako se samo 20% pacijenata s prijelomom uzrokovanim osteoporozom upućuje na daljnju obradu i liječenje osteoporoze. Što se tiče kvalitete života, prof. dr. sc. Tonko Vlak je naglasio kako su vertebralni prijelomi najučestaliji uzrok izrazito smanjene kvalitete života bolesnica koje boluju od postmenopauzalne osteoporoze.

Od farmakoterapijskih pripravaka pokazano je da najveći utjecaj na poboljšanje funkcijskih sposobnosti bolesnica i kvalitetu života ima utjecaj osteoanaboličke terapije teriparatidom, koji smanjuje rizik za nove prijelome kralješaka kod žena s teškom osteoporozom.

Farmakoekonomski aspekti prevencije i liječenja osteoporoze

Farmakoekonomski aspekti prevencije i liječenja osteoporoze u Hrvatskoj i svijetu bili su tema simpozija tijekom kojega je detaljno prikazana potrošnja lijekova u Hrvatskoj te farmakoekonomska studija utjecaja bazedoksifena na proračun HZZO- a.

Prof. dr. sc. Dinko Vitezić govorio je o procjeni povećanih zdravstvenih troškova tijekom godine dana nastalih uslijed 10 najčešćih prijeloma u osoba starijih od 65 godina u SAD-u. Također je istaknuo da se prema farmakoekonomskim analizama liječenje osteoporoze bisfosfonatima prihvaća kao isplativo liječenje. Potrošnju lijekova u liječenju osteoporoze u Hrvatskoj prikazala je Slobodanka Bolanča, dr. med. U prethodnim analizama pokazan je negativni trend potrošnje lijekova za liječenje osteoporoze, od –9 i –14%, a nastavljen je i u 2011. godini, –15%, te u 2012. čak –19%. Pritom se 11% odnosi na smanjenje propisivanja lijekova, a samo 8% na smanjenje cijene lijekova dolaskom jeftinijih generika.

Dr. sc. Snježana Martinović navela je da bazedoksifen značajno smanjuje incidenciju novih vertebralnih prijeloma, ali i incidenciju novih nevertebralnih prijeloma u usporedbi s placebom.

Upotreba estrogena u liječenju osteoporoze

Zadnjeg dana kongresa ponovno se govorilo o osteoporozi induciranoj glukokortikoidima. Prof. dr. sc. Željka Crnčević Orlić prikazala je utjecaj glukokortikoida na kost, dok je prof. dr. sc. Jadranka Morović-Vergles prikazala primjenu glukokortikoida u autoimunim bolestima te njihov utjecaj na osteoporozu.

Posljednji simpozij je bio fokusiran na upotrebu estrogena u liječenju osteoporoze. Prof. dr. sc. Velimir Šimunić ukazao je na sve manju upotrebu hormonske nadomjesne terapije u postmenopauzi. Prof. dr. sc. Slobodan Vukičević prikazao je rezultate liječenja selektivnim modulatorima estrogenskih receptora (SERM), kao i estrogena u liječenju osteoporoze.

Na kraju kongresa doc. dr. sc. Zlatko Giljević predstavio je novosti u liječenju te dao prijedloge promjena dijagnostičkih i terapijskih smjernica vezanih uz osteoporozu.