Utjecaj odabira uređaja za mjerenje glukoze u krvi na učestalost hipoglikemija
Hipoglikemija je još uvijek česta nepoželjna posljedica liječenja šećerne bolesti. U njezinu izbjegavanju, osim na odabir terapije, potrebno je obratiti pozornost i na odabir sustava za mjerenje glukoze u krvi. Točnost sustava za mjerenje glukoze u krvi ima velik utjecaj na izračun doze inzulina, adherenciju, prepoznavanje hipoglikemija te na točnost uređaja za kontinuirano mjerenje, koji zahtijevaju kalibraciju. Samo zadovoljavanje norme za točnost tih sustava ISO 15197, često nije dovoljno za pravodobno prepoznavanje hipoglikemije. Točnost dostupnih sustava za mjerenje glukoze u krvi međusobno se razlikuje. Sustavi za mjerenje glukoze u krvi Contour XT i Contour Next ONE ističu se iznimnom točnošću rezultata mjerenja, koji nadilaze zahtjeve ISO-norme za točnost. Dodatnim značajkama koje povećavaju njihovu intuitivnost primjene, dodatno mogu potaknuti bolesnike na promjene ponašanja potrebne za izbjegavanje hipoglikemija i bolju regulaciju razine glukoze u krvi.
Mjerenje razine glukoze u krvi adekvatnim uređajem, osobama oboljelim od šećerne bolesti nužno je za njihovo aktivno sudjelovanje u regulaciji glikemije, kao jednom od pokazatelja dobre kontrole bolesti. Dobiveni rezultati nužni su za ispravno određivanje doze inzulina osobama na bazalbolusnoj terapiji inzulinom, ali imaju veliku vrijednost i u osoba koje nisu liječene inzulinom. Očitanjem glukoze u krvi dobiva se uvid u utjecaj promjena životnoga stila i lijekova na razinu glukoze, utjecaj vrste i količine prehrambenih namirnica na postprandijalnu glikemiju te promjene glikemije prilikom stresnih situacija ili akutnih bolesti. Mjerenje glukoze u krvi pruža informacije i pomaže u izbjegavanju razvoja hipoglikemija, kao posebno nepoželjnih posljedica liječenja šećerne bolesti. Iz navedenog je razloga mjerenje glukoze u krvi danas, osim za osobe liječene inzulinom, preporuka za sve osobe sa šećernom bolešću, u kojih se može očekivati aktivan pristup regulaciji bolesti, bez obzira na vrstu terapije.1,2
Ovisnost hipoglikemija o točnosti sustava za mjerenje glukoze u krvi
Točnost uređaja za mjerenje glukoze u krvi, posebno je teško postići upravo pri niskim vrijednostima glukoze.3-6 Zato je i ISOnorma koja propisuje zahtjeve za točnost takvih uređaja drukčije definirana za vrijednosti glukoze ≥5,55 mmol/L, a drukčije za vrijednosti niže od te razine. Tako norma ISO 15197 zahtijeva da 95% očitanja bude unutar odstupanja od ±15% u odnosu na referentnu laboratorijsku vrijednost za vrijednosti glukoze ≥5,55 mmol/L, ili unutar odstupanja od ±0,83 mmol/L za vrijednosti glukoze <5,55 mmol/L. Pri tome su proizvođači dužni navesti i udio rezultata, koji ulazi u odstupanje od ±10%, odnosno 0,56 mmol/L, a koji u ±5%, odnosno 0,28 mmol/L od laboratorijskih rezultata.7
Oboljeli od šećerne bolesti liječeni inzulinom koriste se rezultatima mjerenja glukoze u krvi za svakodnevno izračunavanje doze inzulina. Točnost sustava za mjerenje glukoze presudna je za adekvatan izračun potrebne doze te netočna očitanja mogu imati utjecaj na regulaciju glikemije, pri čemu izračun prevelike doze inzulina može dovesti do hipoglikemije.8 Nevezano uz vrstu terapije, mogućnost pravodobnoga prepoznavanja hipoglikemije uvelike će ovisiti o točnosti rezultata mjerenja.2,9 Pokazalo se da je vjerojatnost neprepoznavanja hipoglikemije zbog pogrešnoga rezultata uređaja za mjerenje glukoze u krvi bila čak 10% u slučaju odstupanja rezultata do 20%, koliko je dopuštala stara ISOnorma.10,11 Sadašnja norma tu je vjerojatnost smanjila na 4%.11 Dodatno povećanje točnosti uređaja u sljedeću kategoriju točnosti, tj. u ±10% od referentnoga rezultata, dodatno smanjuje i vjerojatnost neprepoznavanja hipoglikemije na zanemarivih 1%.11 Iz navedenog je razloga pažljiv odabir uređaja za mjerenje glikemije iznimno važan za sve osobe koje imaju sklonost hipoglikemijama. Pri tomu, samo zadovoljavanje norme ISO 15197 nije dostatno za detekciju hipoglikemije.12
Strah od hipoglikemije jedan je od razloga smanjene adherencije bolesnika sa šećernom bolešću. Osim odabirom terapije, na povećanje adherencije može se utjecati i odabirom uređaja za mjerenje glukoze u krvi. Osobama sklonim hipoglikemijama, njihovo pravodobno prepoznavanje omogućuje bržu reakciju i izbjegavanje ozbiljnijih incidenata. Sklonost hipoglikemiji jedan je od razloga i za preporuku uređaja za kontinuirano mjerenje. Prema rezultatima uređaja za mjerenje glukoze u krvi kalibriraju se uređaji za kontinuirano mjerenje. U međunarodnom suglasju o primjeni kontinuiranoga mjerenja, uz edukaciju bolesnika o utjecaju brzine promjene razine glukoze na pouzdanost kalibracije, u tu je svrhu preporučen i odabir uređaja za mjerenje glukoze visoke razine točnosti.13
Točnost sustava za mjerenje glukoze u krvi Contour Next
Sustavi generacije Contour Next, koji uključuju sustave Contour XT i Contour Next ONE ističu se iznimnom točnošću rezultata mjerenja, koji nadilaze zahtjeve ISOnorme za točnost. Njihovi rezultati ulaze u višu kategoriju točnosti s više od 95% rezultata unutar odstupanja od ±10%, odnosno 0,56 mmol/L.14,15 Ad hoc analiza rezultata sustava Contour Next ONE u rukama korisnika pokazala je odstupanje od ± 0,47 mmol/L pri niskim vrijednostima, odnosno ±8,4% u sveukupnom rasponu glukoze.15 U usporedbi s točnošću rezultata još četiriju sustava za mjerenje glukoze u krvi, pokazao je najmanju pogrešku u izračunu doze inzulina i najmanju razliku u izračunu doze između needuciranih korisnika i medicinskog osoblja. Više je radova pokazalo da se visokom točnošću sustavi generacije Contour Next ističu u odnosu na druge dostupne na tržištima EUa i SADa.16-19 Stoga su oni dobar odabir za osobe u kojih su hipoglikemije učestala pojava.
Značajke uređaja za mjerenje glukoze u krvi, koje potiču na promjene ponašanja bolesnika Uz dobru edukaciju osoba sa šećernom bolešću, bitna je jednostavnost i intuitivnost mjerenja glukoze u krvi, kako bi bolesnicima olakšalo prihvaćanje obveze redovitoga praćenja glikemije. Jednostavnost uređaja Contour XT omogućuje testiranje bez ikakve pripreme, odmah nakon otvaranja kutije i čini ga izborom za osobe kojima je jednostavnost važna. Uz to, uređaj Contour Next ONE daje dodatno značenje izmjerenim vrijednostima s pomoću značajke „Svjetla ciljnih vrijednosti“ (smartLIGHT).20 Nakon mjerenja, zeleno svjetlo odmah daje indikaciju je li rezultat mjerenja unutar cilja, žuto svjetlo signalizira povišene vrijednosti, a crveno upozorava na preniske vrijednosti. Time primjena tih uređaja prelazi na intuitivnu razinu i olakšava postizanje aktivnijega pristupa, čak i u onih bolesnika koji teže prate upute zdravstvenih djelatnika. Dodatna mogućnost povezivanja tog uređaja s besplatnom aplikacijom Contour Diabetes za mobilne telefone pruža podršku i upute korisnicima, koje ih vode prema dugoročnim promjenama ponašanja potrebnima za postizanje bolje regulacije šećerne bolesti. Analiza anonimnih podataka 5870 korisnika te aplikacije, pokazala je da se primjenom duljom od 180 dana postiže znatno veća učestalost mjerenja glukoze, uz pad učestalosti hiperglikemija i hipoglikemija.21
Zaključak
Točnost uređaja za mjerenje glukoze u krvi ima vrlo važnu ulogu u prevenciji pojave hipoglikemija zbog utjecaja na izračun ispravne doze inzulina, ali i adherenciju i njihovo pravodobno prepoznavanje na temelju dobivenih očitanja, bez obzira na vrstu liječenja. Sustavi Contour XT i Contour Next ONE ističu se točnošću rezultata mjerenja i dobar su odabir za sve bolesnike sklone hipoglikemijama. Dodatne značajke tih sustava, koje povećavaju njihovu intuitivnost primjene, dodatno mogu potaknuti bolesnike na promjene ponašanja potrebne za izbjegavanje hipoglikemija i bolju regulaciju šećerne bolesti.
